Ortopedista cria inovações na cirurgia de escoliose

Entre as principais deformidades da coluna, a escoliose é caracterizada por um desvio lateral acima de 10 graus, associada a rotação vertebral – quando a extensão de vértebras apresenta uma ou mais curvas para os lados (direito ou esquerdo). Em comparação às demais deformidades, é a que mais demanda tratamento conservador e até mesmo correção cirúrgica. Quem explica é Enguer Beraldo Garcia, médico ortopedista há mais de 40 anos, mestre e doutor, chefe do Grupo de Coluna da Santa Casa de Belo Horizonte e diretor do Instituto da Coluna Vertebral. “As principais deformidades da coluna são a cifose (curva para a frente), a lordose (para trás) e a escoliose, a mais incidente. Nesta, o tipo mais comum é a idiopática, de 60% a 80% dos casos. Não há causas específicas para a escoliose idiopática, que atinge mais o sexo feminino e ocorre em faixas etárias bem divididas: infantil, (até os 3 anos); juvenil (dos 3 aos 9 anos); entre adolescentes (dos 10 aos 17 anos) e após a fase de desenvolvimento e crescimento, sendo considerada adulta ou senil.”

Especialista no tratamento de escoliose, o médico afirma que, na maior parte dos casos, a correção é conservadora, por meio do uso de coletes e outros métodos terapêuticos. Mas quando o ângulo da curva é superior a 40, 50 graus, há indicação para a cirurgia. E é aí que o profissional vem lançando inovações.

 

MATEMÁTICA DA COLUNA

Enguer se vale da matemática para desenvolver as novas ferramentas que já foram lançadas em publicações científicas do país e do exterior. Os avanços vêm sendo empregados na prática por ele desde 2014, com resultados de qualidade. Em setembro (de 26 a 28), o ortopedista mineiro apresentará os “Novos princípios no tratamento da escoliose” em conferência internacional, a Annual International Meeting of Orthopaedic Research (MOR-2019), em Varsóvia, na Polônia.

 

A primeira novidade proposta por ele é a criação do ângulo que faltava para quantificar o equilíbrio do tronco. “A nova ferramenta para mensurar globalmente o plano coronal da coluna vertebral escoliótica, denominado Ângulo Sacro-clavicular, objetiva monitorar o real equilíbrio da clavícula (e dos ombros) durante o tratamento cirúrgico da escoliose. Ao possibilitar a mensuração e quantificação matemática do equilíbrio do tronco, o cirurgião passa a se certificar da qualidade de seu trabalho.”

 

No consultório, ele explica que, para que exista equilíbrio do tronco, cada ângulo da clavícula deve estar em 90 graus. Logo, a soma é 180 graus. Com a ferramenta proposta por ele, o desenho da intervenção que será realizada na coluna passa a levar em consideração esse equilíbrio, o que aumenta a chance de sucesso da operação, e, consequentemente, reduz os riscos de sequela, de o paciente ficar com um ombro desalinhado em relação ao outro.

 

A nova ferramenta, revela, é inovadora no mundo. “Um pensamento simples, mas que até hoje não havia sido desenvolvido nas cirurgias que objetivam tratar a escoliose”, ressalta.

FIXAÇÃO MÚLTIPLA

A outra ferramenta desenvolvida pelo médico é a fixação múltipla, quando a escoliose idiopática apresenta mais de uma curva. “Proponho o uso de fixações apicais, na alma da curvatura. O princípio inovador se difere dos mais comumente usados nas cirurgias, a fixação tradicional e a seletiva. O objetivo é realizar fixações curtas, apicais e múltiplas, o que torna a cirurgia menos invasiva. Além de não fixar vértebras neutras, preservar mobilidade vertebral, promover maior equilíbrio dos ombros e melhor distribuição da sobrecarga”, descreve.

Na prática, o ortopedista afirma que a correção cirúrgica da escoliose pode apresentar desequilíbrio do tronco e a sobrecarga dos segmentos livres. Um resultado insatisfatório no pós-cirúrgico e passível de ser minimizado com a nova técnica.

 

A terceira proposta de Enguer Garcia amplia os critérios de análise da escoliose. Ele parte da Classificação Quantitativa da Deformidade, acrescentando mais quatro tipos aos seis existentes. “Trata-se de uma análise realmente tridimensional, mais abrangente, identificando, no total, 10 subtipos da deformidade. O objetivo é induzir a correção da escoliose com restrição da fixação.”

O especialista lembra que a escoliose não tratada pode evoluir para deformidades graves, processos degenerativos da coluna, dor, instabilidade e o desenvolvimento de outros problemas de saúde, como alterações respiratórias, cardiológicas e neurológicas. Enguer Garcia afirma, ainda, que os estudos propostos por ele são inovadores por cumprir objetivos como preservar a mobilidade da coluna após uma cirurgia de escoliose e promover o maior equilíbrio do tronco do paciente.

 

Antes mesmo de embarcar para o congresso em Varsóvia (Polônia), o médico já propõe mais uma inovação na cirurgia das deformidades da coluna vertebral em relação ao posicionamento dos parafusos, que, em breve, será apresentado.

 

 

Cerca de 1,5% a 3% exibem curvas menores que 10 graus. E, em média, 0,15% apresentam curvas maiores que 30 graus.

Os tipos mais frequentes de escoliose estrutural:

• Idiopática (60% a 80%)

• Congênita (15%)

• Neuromuscular (10%)

• Neurofibromatose (5%)

• Doenças do mesênquima (cerca de 1%)

O tratamento da cifose, quando realizado em fase de crescimento, traz resultados satisfatórios com o uso do colete ortopédico, num quadro melhor do que a escoliose. Já a lordose de grau relevante é menos frequente e quase sempre se apresenta como uma curva compensatória à cifose.

Desde o início de 2014 venho usando esse método, com muito sucesso.