'Se a Fhemig não se readequar, será deixada de lado', diz novo presidente

Ele tem apenas 35 anos, fez carreira no Hospital Júlia Kubitschek, na Região do Barreiro, em Belo Horizonte, onde começou em 2011 como plantonista da unidade de emergência e chegou a diretor-geral. Depois de passar 11 meses na função, o radiologista Fábio Baccheretti Vitor recebeu o maior desafio da profissão: estar à frente da maior fundação hospitalar do país, a do estado de Minas Gerais (Fhemig), da qual se tornou o presidente mais jovem.

E esse desafio inclui reinventar a maior e mais importante rede de saúde mineira. Da forma como está e vivendo um momento financeiro delicado, é questão de tempo para uma redução drástica no número de pacientes atendidos e na qualidade do serviço prestado pela instituição, acredita o médico. Melhorar processos e evitar desperdícios de materiais, tempo e talentos são prioridade em um cenário com recursos à míngua, redução no quadro de servidores e sem perspectiva de caixa mais gordo nem de reposição de profissionais. “É preciso dar o valor que ela merece e rediscutir a otimização da Fhemig, para ver como ela vai se apresentar nos próximos anos. Se não se readequar, será deixada de lado”, diz Baccheretti.

A fundação é a maior do Brasil e faz desde o atendimento primário até o de altíssima complexidade. Essa heterogeneidade faz dela uma instituição diferenciada. São 20 unidades prestando assistência exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O desafio de fazer melhor, estabelecido pela nova presidência, inclui unidades de especialidades mais completas, que possam tratar o paciente do início ao fim. Isso em um cenário em que a redução do número de servidores sofre o impacto ainda da aposentadoria de servidores cedidos pelo Ministério da Saúde, que não têm reposição legal. O Hospital Júlia Kubitschek, na Região do Barreiro, em Belo Horizonte, o segundo maior da rede, tinha 150 servidores do ministério no ano passado. Este ano, tem apenas 50 – 100 a menos e sem perspectiva de reposição. “A diminuição do recurso humano e o recurso de custeio não vem acompanhando o aumento de custo”, afirma o presidente.

Na área da saúde, contratações e substituições foram mantidas no início do ano, quando o governo dispensou contratados em secretarias estaduais. Mas outros cortes são vinculados à Lei de Responsabilidade Fiscal, que é automática e ultrapassa decisão de governo, conforme explica o dirigente da Fhemig. “Saúde é privilegiada em reposição de pessoal, mesmo a lei já estando estourada”, diz.

A exceção este ano ficou por conta do Hospital Infantil João Paulo II, referência no estado. Durante o surto de dengue e a chegada do período de doenças respiratórias, a unidade experimentou o caos, com demanda aumentada em 400%. Pacientes chegaram a esperar até 15 horas por atendimento, por causa da falta de pessoal. Em alguns plantões, apenas dois médicos estava trabalhando, atendendo a consultas e pacientes internados, simultaneamente.

Nesse caso, as contratações não foram possíveis por causa de concurso público que ainda está válido. Pelas regras, o hospital não pode contratar, já que precisa convocar os já aprovados. O prazo legal para cada um, entre a convocação e a efetivação, chega a 60 dias. A situação só foi amenizada depois que o decreto de emergência editado pelo governo do estado diante da epidemia de dengue possibilitou contratações temporárias por 90 dias.

Fábio Baccheretti lembra que o João Paulo II funciona como porta de entrada de crianças na Região Centro-Sul de BH, é referência em todo o estado, além de proporcionar atendimento a doenças complexas. Diante do inchaço, a ideia da nova gestão da Fhemig é rediscutir o sistema com o município de Belo Horizonte, seja para melhorar o atendimento internamente, seja para planejar um atendimento pediátrico na própria estrutura municipal. A expectativa é de que a Prefeitura de BH assuma um atendimento infantil em sua rede para desafogar o único hospital especializado na capital. Mas, a discussão é incipiente.

Modelos de gestão também estão sendo implementados em toda a fundação para ter a real dimensão de quantas pessoas são necessárias em cada unidade, para cada serviço, possibilitando redistribuir eventuais excessos. Apenas com custeio, os gastos da Fhemig são de aproximadamente R$ 30 milhões por mês – valor usado para o pagamento de fornecedores, empresas de serviços, restaurantes, lavagem e locação de roupas, entre outros.

Na visão de Fábio Baccheretti, é urgente diminuir essa despesa, renegociando contratos. “Nosso custeio é maior que a capacidade financeira de honrar os compromissos em dia”, avisa. Evitar o desperdício se tornou uma palavra-chave para equilibrar situações também cotidianas, como estoque de certos medicamentos e prateleiras vazias de outros. É preciso planejamento de logística e suprimentos para comprar na quantidade certa e ter estoques mínimos, garantindo os insumos em tempo integral.

REFERÊNCIA MUNDIAL

E tudo tem que funcionar bem, mesmo com a saúde financeira fragilizada. “O grande facilitador é saber que o João XXIII (Hospital de Pronto-Socorro João XXIII) e outros, como o Júlia, têm serviço assistencial com especialistas que são referência no mundo inteiro”, afirma. A dimensão e a experiência que poucas unidades no país têm tornam o conhecido HPS, a maior referência em traumas da América Latina, estratégico. “Se ele perde a capacidade de atendimento, isso será sentido de forma imediata, e não apenas nas catástrofes.”

O novo presidente da Fhemig lembra o rompimento da barragem em Brumadinho, na Grande BH, quando todos os hospitais da grade de urgência foram acionados para receber pacientes internados no HPS e liberar, assim, leitos para possíveis vítimas – na época, o CTI estava lotado. O mesmo correu com pacientes queimados em incêndio em embarcação no Acre, transferidos para a unidade de referência em BH. “Esses processos mostram a importância do João XXIII e de outros hospitais que não aparecem no primeiro atendimento, mas são retaguarda. Em Brumadinho, o hospital acabou não recebendo a quantidade de pacientes que se esperava, pois houve muitos óbitos. Mas os profissionais fizeram acompanhamento psicológico das famílias no IML (Instituto Médico-Legal) e em Brumadinho. Brumadinho marcou muito a vida desses profissionais.”

Aprimorar o núcleo de regulação, medida implantada por portaria ministerial, é outra meta, para atacar a redução do tempo de permanência do paciente, a mortalidade e aumentar a ocupação de leitos. O Júlia Kubitschek é hoje referência para a rede em termos de resultados. O tempo de permanência caiu de 14 para 10 dias. E para cumprir essa meta, vale até metodologia que vem da Toyota. A fabricante de carros japonesa prega que é preciso ter o menor estoque possível e fazer de acordo com o que o cliente quer.

Traduzindo para a linguagem de hospital: evitar o desperdício de estoque, de talento e de movimento. O aprendizado da pós-graduação em gestão de saúde está sendo posto em prática e mais de 20 pessoas são treinadas para replicar as informações dentro da Fhemig. “A ideia é que você nunca ande como se fosse um spaghetti, mas em linha reta, de forma que a experiência dentro do hospital seja a necessária, sem ficar rodando de um ponto a outro. É fazer mais, usando o que você já tem, ou até menos do que o disponível.”